Sign up for an EQ course – Champlain Cont Ed

Détails concernant la formation

Titre de l’activité de formation*

Durée de l’activité*

Institution de formation*

Renseignements personnels

Nom*

Prénom Nom

Date de naissance*

E-mail*

Entrez votre e-mail Confirmez votre e-mail

Téléphone*

Travaillez-vous ou habitez-vous dans la région de la Montérégie?*

Oui
Non

Adresse*

Adresse de rue Adresse ligne 2 Ville Province Code postal Pays

Situation sur le marché du travail

Occupez-vous un emploi ?*

Oui
Non

Si vous n’êtes pas en emploi actuellement, qu’est-ce qui vous amène à vouloir suivre cette formation ?*

Si vous êtes en emploi actuellement :

Est-ce, dans une entreprise privée?*

Oui
Non

Est-ce dans un organisme sans but lucratif?*

Oui
Non

À votre compte?*

Oui
Non

Quel est le nom de votre employeur actuel ou de votre entreprise?*

Dans quelle localité est située l’entreprise?*

Titre de l’emploi occupé*

Salaire horaire (à votre discrétion) ?*

Quelle est la date de début de l’emploi (mois et année) ?*

Quel est le nombre d’heures travaillées en moyenne par semaine?*

Questions relatives à l’activité de formation

Précisez en quoi cette formation peut vous permettre d’améliorer votre situation d’emploi

Elle augmente mes chances de me maintenir en emploi :*

Oui
Non

Elle me permet de développer des compétences clés :*

Oui
Non

Elle favorise mon avancement professionnel :*

Oui
Non

Elle aidera l’entreprise pour laquelle je travaille :*

Oui
Non

Elle favorisera la compétitivité de l’entreprise pour laquelle je travaille, l’aidera à utiliser de nouvelles technologies ou l’aidera à développer éventuellement de nouveaux marchés :*

Oui
Non

Autre, précisez :

Signature

J’atteste que tous ces renseignements sont exacts. J’autorise Emploi-Québec et l’institution de formation à échanger les renseignements personnels nécessaires à la réalisation et au suivi de ma participation à cette activité de formation.

Signature du participant*

Date*

Communciation

J'accepte de recevoir des communications électroniques de Champlain Regional College, y compris, mais sans s'y limiter, des nouvelles, des mises à jour, des promotions, etc. *

Sécurité

De quelle couleur est le ciel? (Nous devons nous assurer que vous êtes humain)*

Le bouton d'envoi apparaîtra lorsque vous répondrez à cette question.

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